下卷一：湿热浸肤生湿疹，骨脂外治辅青黛
广州的梅雨季来得早，连绵的雨一下就是半月，靖海街的石板路始终湿漉漉的，连空气里都浸着潮气。船家阿牛最近愁眉不展——他常年在船上，裤脚总沾着海水，左腿小腿上长了一片湿疹，红得像火烧，还渗着黄水，痒得钻心，夜里抓得皮破血流，连掌舵时都忍不住分心。他找沈砚堂看病时，裤腿挽起来，露出的湿疹足有巴掌大，边缘还起了些小水泡，看着触目惊心。
“阿牛哥这是‘湿热下注型湿疹’，”沈砚堂仔细观察患处，“岭南雨季湿热重，你裤脚常湿，湿热浸在皮肤里，排不出去，就成了湿疹。光内服不行，得再加外治，内外一起攻，才能把湿热赶出去。”他本想像治李氏那样，开洋骨脂内服的方子，可阿牛摇头：“先生，我晕船，喝药总吐，能不能用外敷的法子？”
沈砚堂想起同和洋药行的伍掌柜说过，南洋船家治皮肤湿热，常用洋骨脂研末外敷。他赶紧去药行请教，伍世昌笑着说：“是有这法子！洋骨脂研成细粉，加些青黛，用麻油调成糊，敷在湿疹上，又止痒又燥湿。青黛是清热的，麻油能润肤，正好配洋骨脂的烈气，不烧皮肤。”他还教沈砚堂选青黛：“要选色蓝、粉细的，别买掺了石粉的，不然没效果。”
沈砚堂按法子配药：取洋骨脂二两，放在石臼里研成细粉，过了三次细筛，确保没有粗粒；再加青黛五钱，搅拌均匀；然后取适量麻油，慢慢倒进药粉里，调成糊状——稠度以能挂在竹片上不滴落为准。他还特意叮嘱阿牛：“敷药前先用温水把湿疹洗干净，用软布擦干，再把药糊均匀涂在患处，厚约一分，用纱布轻轻包好，每天换一次药，别抓挠，抓了会留疤。”
阿牛按法子用药，第一日敷完，就觉得瘙痒轻了些，夜里没再抓醒；第二日，湿疹的渗液少了，水泡也瘪了；第三日，红色淡了些，不再像之前那样灼热。沈砚堂每周都来复诊，见阿牛的湿疹在好转，便在药糊里加了少许黄柏粉——黄柏能增强清热之力，让湿疹好得更快。
连敷十日，阿牛小腿上的湿疹完全消退，只留下淡淡的粉色痕迹，再也不用抓挠。他特意给沈砚堂送了一筐刚捕的海虾：“先生，这虾新鲜，白灼着吃最鲜，您尝尝！”沈砚堂接过海虾，在笔记本上认真记录：“阿牛，38岁，船家，湿热下注型湿疹（左小腿），伴渗液、瘙痒，苔黄腻，脉滑数。外用洋骨脂粉（二两研细）+青黛五钱+麻油调糊，每日换药，中期加黄柏粉三钱。十日痊愈，无疤痕。注：洋骨脂外用需研细，防刺激皮肤；配青黛、麻油，清热润肤，缓和烈气。”他还画了湿疹消退的示意图，标注每日的变化，连渗液的多少都一一记录——这些外用细节，是南洋船家的口传经验，如今成了可复制的治法。
下卷二：阴虚带下慎用药，洋脂加味护阴津
梅雨季过后，广州的天气愈发炎热，靖海街的陈阿婆却愁坏了——她年过六旬，最近得了湿热带下，带下黄稠，还带着腥气，可吃了两副清热的汤药，却添了潮热盗汗，口干得夜里要喝好几杯水。她来找沈砚堂时，手里还攥着个陶碗，碗里是没喝完的汤药：“先生，这药喝了带下没好，倒把我身子喝虚了，您快救救我！”
沈砚堂搭她的脉，脉象细数，不像李氏那样滑数；看她的舌苔，苔黄腻却偏干，舌尖红得发亮；又问：“夜里出汗吗？手脚心热不热？”陈阿婆点头：“汗出得能把枕巾打湿，手脚心热得像揣着炭火，口干得连粥都咽不下。”
“您这是‘湿热带下兼阴虚’，”沈砚堂轻声解释，“您年纪大了，阴津本就不足，之前的汤药里，苦参、黄柏都是苦寒药，洋骨脂也偏辛烈，吃多了会耗阴，所以才会潮热盗汗。得调整方子，在清热燥湿的同时，加些滋阴的药，护住阴津。”
他重新开方：洋骨脂二钱（减量，比李氏少一钱）、黄柏一钱（减量）、麦冬三钱、玉竹二钱、车前子二钱。“洋骨脂和黄柏减量，减少辛烈苦寒之性；麦冬、玉竹能滋阴润燥，补您耗掉的阴津；车前子还是利尿，把湿热排出去，”沈砚堂解释，“煎药时，先把洋骨脂、麦冬、玉竹用温水泡半个时辰，再下其他药，大火烧开后转小火煎两刻钟，温服，早晚各一次，别放凉了喝，凉了伤脾。”
陈阿婆按法子服药，第一日喝了，就觉得口干轻了些，夜里没喝那么多水；第二日，潮热的次数少了，带下也稠得轻了；第三日，盗汗没了，手脚心也不那么热了。沈砚堂复诊时，见她的舌苔从黄腻干变成了薄黄润，脉象从细数变得平缓，便把黄柏减为五分，加了一钱当归——当归能补血，老年人血虚，补血能更好地养阴。
连服七日，陈阿婆的带下恢复正常，潮热盗汗的毛病也全没了，她特意做了些广式糕点，送给沈砚堂：“先生，这是我自己做的杏仁酥，您尝尝，不甜，适合您吃。”沈砚堂接过糕点，在笔记本上补充：“陈阿婆，62岁，湿热带下兼阴虚，伴潮热盗汗、口干，苔黄腻干，脉细数。洋骨脂二钱（减量）+黄柏一钱（减量）+麦冬三钱+玉竹二钱+车前子二钱，水煎服，中期减黄柏加当归。七日痊愈，阴虚症状改善。注：阴虚体质用洋骨脂，需减量并配伍滋阴药，防辛烈耗阴。”他还标注“麦冬选浙麦冬，粒大、色白者佳；玉竹选湘玉竹，条粗、味甜者效优”——这些滋阴药材的选择，是中医“顾护正气”的体现，如今也成了病案里的关键细节。
下卷三：船坞探源知采制，番邦脂韵藏真章
沈砚堂在广州住了一年，收集了数十个洋骨脂的病案，可他始终好奇：洋骨脂在东南亚究竟是如何生长、采收的？为何那里的气候能让它的补骨脂素含量更高？这年秋天，他跟着伍世昌的商船，去了一趟暹罗的曼谷港——那里是洋骨脂的主要产地，也是南洋船家的集散地，藏着更多未被文献记录的民间智慧。
曼谷港的码头比广州十三行更热闹，满是南洋风格的木船，船家们穿着短衫，正忙着装卸货物，空气中混着椰香、海腥气和药材的辛香。伍世昌带着沈砚堂去找当地的老药农颂猜，颂猜住在城郊的山坡上，家里种着一片洋骨脂——植株比岭南的补骨脂更高，能长到三尺多，叶片更宽，开着淡紫色的小花，结的籽实饱满，呈深褐色。
“这洋骨脂喜欢热，喜欢晒，”颂猜用不太流利的中文解释，“暹罗的日照比广州长，雨季又短，骨头（指籽实）能攒足力气。我们在雨季过后采收，也就是农历八月，那时籽实刚成熟，没受潮，烈气最足。”他教沈砚堂采收：“用手轻轻捋籽实，别拽枝条，拽了明年就不长了。采下来的籽实要放在竹席上晒三天，晒到壳硬，再装在藤筐里，运去广州。”
沈砚堂还发现，暹罗船家治湿热脚气，有独特的用法——把洋骨脂和花椒一起煮水泡脚。颂猜笑着说：“脚气是湿热在脚上，洋骨脂燥湿，花椒散寒，煮水泡脚，能把脚缝里的湿热赶出去。我每天泡一次，几十年都没脚气。”沈砚堂跟着试了一次，用洋骨脂三钱、花椒一钱，加三碗水，煮一刻钟，放温后泡脚——泡完觉得脚暖暖的，连之前的轻微瘙痒都没了。
在曼谷待了半个月，沈砚堂收集了洋骨脂的生长环境、采收时间、南洋民间用法，还画了洋骨脂植株的草图，标注“暹罗产洋骨脂，株高100-120cm，叶宽3-4cm，籽实径0.5-0.6cm，农历八月采收，日晒3日储存”。离开时，颂猜送了他一包刚采收的洋骨脂：“这是今年的新籽，烈气足，先生带回去，治病人好用。”沈砚堂接过洋骨脂，心里满是收获——这些田野调查的细节，比任何文献都鲜活，是洋骨脂智慧的源头。
下卷四：本草凝章传后世，洋脂医韵永留存
回到广州后，沈砚堂开始整理关于洋骨脂的所有资料——从十三行的药行记录，到船家、百姓的病案，再到暹罗的采制方法，满满记了三个笔记本。他决定将这些内容写入正在编撰的《粤海本草备要》，可编撰组的同仁却有异议：“沈兄，本草历来收录国产药材，洋骨脂是番药，不该入编，免得乱了体例！”
沈砚堂却不认同：“本草的初心是治病救人，岂能因产地分内外？洋骨脂治湿热带下、湿疹、脚气，疗效实实在在，我遍历粤海，见了上百位患者痊愈，暹罗的采制方法也详细记录，为何不能入编？况且，唐代《新修本草》还收录过西域的乳香、没药，番药入本草，古已有之！”他还把所有病案、对比记录、暹罗采制图都拿给同仁看，大家看着详实的资料，终于点头同意。
在《粤海本草备要》的“洋骨脂”条目下，沈砚堂郑重写下：“洋骨脂，一名番骨脂，产自暹罗、爪哇等南洋诸国，株高丈许，叶宽如掌，花微紫，籽实褐黑，粒大径五分，气辛烈，味辛辣。农历八月采收，日晒三日，油纸封储，防受潮失气。性温，味辛，归肾、脾经，清热燥湿力胜国产补骨脂，补骨脂素含量高十之二三。治湿热带下重症，三钱煎服，配黄柏、车前子；治湿热湿疹，研末加青黛、麻油外敷；治湿热脚气，煮水泡脚配花椒。阴虚者减量，配麦冬、玉竹滋阴。其价倍于国产，然效着，广州十三行洋药行有售。”
条目后，他还附上了李氏、阿牛、陈阿婆三个典型病案，详细记录症状、用药、病程变化，甚至标注了“洋骨脂用量随体质调整”“外用需研细”等细节。乾隆元年，《粤海本草备要》刊行，洋骨脂的记载很快引起医界关注，不少大夫开始用洋骨脂治病，十三行的洋药行也因此更兴旺。
后来，清代萧步丹编撰《岭南采药录》时，特意参考了《粤海本草备要》，对洋骨脂的记载做了补充：“色褐粒较大，气味辛烈，治湿热带下，效速于国产。”这份来自南洋的番药智慧，从船家的口传，到沈砚堂的文献记录，再到后世本草的传承，终于在岭南医药史上，留下了浓墨重彩的一笔。
结语
粤海洋骨脂的传奇，是珠江口的商船载来的，是南洋的日照养就的，是沈砚堂的纸笔记录的，更是无数患者的痊愈印证的。从暹罗山坡上的植株，到十三行药行的油纸包；从李氏的湿热带下，到阿牛的湿热湿疹，再到陈阿婆的阴虚兼证，每一次用药都藏着“辨证施治”的中医精髓，每一份疗效都印证着“实践先于文献”的真理——洋骨脂本是异域草木，却因岭南百姓的需求、医者的探索、文献的传承，成为护佑健康的良药。
沈砚堂的笔记本里，没有狭隘的“中外之分”，只有“对症与否”的判断；没有空谈的理论，只有“研末调敷”“减量配伍”的细致记录——这些都是对“源于生活、高于生活”中医智慧的最佳诠释。洋骨脂的辛烈之气，不仅驱散了湿热之邪，更打破了“番药不可入本草”的成见，让中医用药的视野，延伸到了更广阔的南洋之地。
如今，广州十三行的旧址虽已变迁，但洋骨脂的故事仍在流传——在中药典籍里，在老药农的口述中，在治疗湿热病症的处方里，这份跨越山海的番药医韵，早已融入岭南的医药血脉，成为中医传承中一抹独特而鲜活的色彩。
赞诗
南洋日照育脂香，跨海来粤治湿热。
辛烈能除带下黄，研敷可退湿疹疡。
阴虚慎用药方调，采制细记本草章。
莫道番邦无妙药，实践真知永流芳。
尾章
岁月流转，广州的雨依旧带着湿热，十三行的码头早已换了新颜，可洋骨脂的故事仍在延续。如今的广州中药市场上，偶尔还能见到进口的补骨脂，药商们仍会说：“这是南洋来的‘洋骨脂’，治湿热比国产的强，老辈传下来的法子。”
在广州中医药大学的图书馆里，《粤海本草备要》的复刻本被妥善收藏，翻开“洋骨脂”条目，沈砚堂记录的病案、采制方法依旧清晰，成为学生们学习中医异域药材的经典案例。偶尔有教授讲解湿热带下的治法，会指着这段记载说：“当年沈砚堂先生不拘一格，将番药入本草，这种尊重实践的态度，才是中医传承的精髓。”
沈砚堂早已远去，但他留下的，不只是一本本草典籍，更是一种“开放包容”的医者胸怀——不固守产地，不轻视民间，只以疗效为标尺，只以百姓健康为初心。这种胸怀，就像珠江口的水流，接纳着来自南洋的浪潮，也滋养着岭南的医药传承，让洋骨脂的辛烈之韵，在岁月的长河中，永远飘荡，永远鲜活。