时光在听诊器的起落间悄然流淌。陆宇在心内科的根基愈发扎实，他不再是那个需要时刻被关注的轮转医生，而是逐渐成为科室里可以独当一面的中坚力量。他对常见心血管疾病的诊疗规范已了然于胸，对急危重症的处置也因急诊科的历练而愈发沉稳。然而，医学的海洋深不见底，总有一些病例，会以看似平静的方式，投下震撼心灵的巨石。
这天下午，门诊来了一位老病人，是陆宇一直在随访的赵大爷。赵大爷七十多岁，是个退伍军人，性格爽朗，患有高血压和稳定性心绞痛，平时用药还算规律，每次复查都乐呵呵的，是科室里的“开心果”。
“陆医生，我又来报到啦！”赵大爷嗓门洪亮，走进诊室，“最近感觉挺好，就是上楼有点气短，老了嘛，正常！”
陆宇笑着请他坐下，照例询问情况、测量血压。血压控制得不错。听诊时，心脏听诊区除了原本因高血压导致的轻微主动脉瓣第二心音亢进外，似乎没有太多异常。他习惯性地准备开具常规复查项目。
就在赵大爷起身准备离开时，或许是动作稍快，他忽然极其短暂地皱了下眉，手下意识地按了一下左胸，虽然瞬间就恢复了常态，但还是被陆宇敏锐地捕捉到了。
“赵大爷，您刚才怎么了？胸口不舒服？”陆宇立刻追问，神色严肃起来。
赵大爷摆摆手，浑不在意：“没事没事，可能就是起猛了，岔了口气。”
“什么样的感觉？疼吗？闷吗？持续了多久？”陆宇没有放过，仔细追问。
“就一下下，像针扎了一下，没了。”赵大爷描述得轻描淡写。
若是放在以前，陆宇或许也会认为这是无关紧要的偶发不适。但经历了杨帆的爆发性心肌炎，经历了急诊科无数个“偶然”背后隐藏的“必然”，他的警惕性已大大提高。尤其是对于赵大爷这种有明确冠心病基础的老人，任何新出现的、哪怕是转瞬即逝的胸痛症状，都值得深究。
“大爷，您今天先别走了。”陆宇当机立断，“我给您加急安排一个心电图和心肌酶谱检查，再预约一个心脏负荷试验。我们需要排除一下是不是心绞痛有不稳定的迹象。”
赵大爷虽然觉得陆宇有些小题大做，但出于对医生的信任，还是嘟囔着答应了。
结果出乎所有人的意料。静息心电图并无明显心肌缺血表现，但心肌酶谱里的超敏肌钙蛋白（hs-ctnI）却回报了一个轻微升高的数值！虽然未达到诊断心肌梗死的标准，但这个“异常信号”如同一声惊雷，在陆宇心中炸响。这强烈提示着，赵大爷的心脏肌肉可能存在微小的、 ongoing（持续进行中）的损伤。
他立刻将赵大爷收治入院，并安排了急诊冠状动脉造影。造影结果证实了陆宇最坏的担忧：赵大爷的一支主要冠状动脉存在严重的、不稳定的斑块，局部狭窄程度超过了90%，随时可能完全堵塞，引发急性大面积心肌梗死！
“老赵啊，你这次可真是捡回一条命！”心内科主任看着造影图像，心有余悸地对躺在手术台上的赵大爷说，“要不是陆医生心细，你这‘一下下’的疼，可能下次就是要命的大事了！”
赵大爷此时才后知后觉地感到害怕，连连向陆宇道谢。
后续的支架植入手术非常顺利。出院时，赵大爷紧紧握着陆宇的手，眼眶泛红：“陆医生，谢谢你……我这条老命，是你从鬼门关门口拽回来的啊！”
这件事在科室内引起了不小的震动。一个看似再平常不过的门诊随访，却因为医生对细微症状的警惕和深入追查，避免了一场很可能发生的猝死悲剧。张医生在晨会上特意表扬了陆宇：“临床医生，不仅要会处理明处的危机，更要能洞察暗处的风险。陆宇这次做得非常好，体现了真正的临床思维和责任感。”
陆宇自己却感到一阵后怕。他知道，自己只是比以往多想了一步，多问了一句。正是这多出的一步，挽救了赵大爷的生命。这让他更加深刻地体会到“防大于治”的真谛，尤其是在心脑血管疾病领域，早期识别和干预高危人群，其价值有时远胜于事后的抢救。
这件事也促使他与科室同事一起，开始着手优化门诊高危患者的随访流程，考虑引入更系统的风险评估工具，加强对患者症状变化的主动询问和记录。
晚上，他独自在办公室整理赵大爷的病历。窗外月色如水，宁静安详。他想起赵大爷劫后余生的笑容，想起杨帆仍在康复路上蹒跚前行，想起青石镇老村医那通报喜的电话……
他的世界，似乎被这些具体的人、具体的生命填满了。个人的情感纠葛，在生死面前，显得遥远而模糊。他并非不再在意，而是那份在意，被一种更宏大、更迫切的责任感所覆盖和重塑。
他打开邮箱，看到了医院关于选派医生参加全省“基层高血压慢病管理优化项目”培训的通知。他几乎没有犹豫，立刻填写了申请表。
他的目光，已不再仅仅局限于科室内的疑难杂症，而是投向了如何将更规范的预防和管理理念，下沉到更广阔的基层，去发现和干预更多像赵大爷这样，身处险境却浑然不觉的“沉默的惊雷”。
他的医学之路，在救治了一个个危急重症之后，开始向着“预防”与“管理”的纵深拓展。