陈家老宅的红木棺材里，躺着刚咽气的陈老太。守灵的孙子陈明盯着奶奶干瘪的胸口——那里有个拳头大的血洞，心脏不翼而飞。仵作验尸时脸色煞白：这伤口...像是被活生生掏出来的。
深夜，陈明在灵堂打盹，忽闻棺材板轻响。他壮着胆子凑近，缝隙里渗出黑血，混着一股甜腻的腐肉味。猛地，一只青灰色的手从棺内伸出，指甲缝里嵌着暗红的碎肉，直抓他的眼睛！
还我心...你的心也该烂了... 陈老太的声音从棺中传出，却尖细得像少女。陈明连滚带爬逃出老宅，回头时正看见奶奶坐起身，胸腔里黑洞洞的窟窿对着他，嘴角淌下黑涎。
村里开始接连死人。死者无一例外被掏走心脏，尸体蜷缩成胎儿状，脸上带着诡异的满足微笑。有人说，看见个穿红衣的小女孩在坟地蹦跳，手里抛着颗血淋淋的东西。
王屠夫不信邪，提着杀猪刀守在坟地。三更时，那女孩果然来了——她扎着双丫髻，皮肤白得像泡了水的纸，眼睛是两个黑洞。叔叔，我的心好冷... 她张开嘴，露出细密的尖牙。王屠夫挥刀砍去，刀刃却像切进棉花，女孩一把抓住他手腕，指甲瞬间刺入皮肉。
你的心...热乎乎的... 女孩把头埋进他胸口，王屠夫只觉一阵剧痛，接着是蚀骨的寒冷。当村民们找到他时，尸体已经硬了，胸腔里空空如也，地上散落着几粒没消化完的心脏碎块。
道士李玄清带着桃木剑进村时，全村只剩七个活人。他在祠堂设坛，黄符贴满门窗，却在午夜听见屋顶有抓挠声。你以为符纸挡得住我？ 红衣女孩倒挂在房梁上，头发垂到地面，手里把玩着颗还在抽搐的心脏。
民国十七年，你们村的祖先把我绑在磨盘上，活活挖了心。 女孩的脸突然裂开，露出底下腐烂的老妇面容，他们说我是妖女，可那些被我救活的人呢？他们吃着我的心头肉，说能长生不老！ 黑血从她七窍涌出，滴在地上冒起青烟。
李玄清咬破舌尖，一口精血喷在桃木剑上：怨气不散，终成厉鬼！ 剑光劈去，女孩却化作无数黑蛾，扑向剩下的村民。陈明亲眼看见，他怀孕的妻子被黑蛾裹住，肚子突然瘪下去，接着一声惨叫，黑蛾散去时，她的肚子上多了个血洞，未成形的胎儿消失无踪。
最后只剩陈明和李玄清。道士告诉他，唯一的解法是以心换心——把当年吃心者的后代心脏挖出来，祭给厉鬼。而陈明，正是最后一个后代。
挖吧， 陈明躺在祭坛上，撕开自己的衣服，我奶奶说过，陈家能富贵，是因为曾祖爷吃了。 李玄清颤抖着举起匕首，当刀尖刺入胸口时，陈明看见红衣女孩站在面前，这次她脸上没有怨恨，只有解脱的平静。
心脏被掏出的瞬间，无数黑影像潮水般涌来，围着那颗心贪婪地吮吸。天快亮时，黑影像雾一样散去，女孩最后看了陈明一眼，身影化作漫天飞絮。
陈明倒在血泊里，感觉生命正在流逝。恍惚中，他看见奶奶坐在床边削苹果，胸口的血洞还在淌黑血：乖孙，奶奶的心...终于暖了...
十年后，鹤鸣村成了鬼村。有迷路的驴友说，深夜能听见村里传来童谣：摇啊摇，摇到奈何桥，姐姐给我糖，妹妹挖我心... 而村头的老槐树下，总摆着颗用红布包着的东西，远远看去，像颗还在跳动的心脏。