钱主任听得很认真,时不时点头,等凌风说完,他沉吟了片刻,说:“凌风,你的思路很清晰,辨证也很准确,中西医结合确实是治疗这种慢性病的好方向。你说得对,西药治标,中药治本,两者结合,才能更好地为病人服务。不过,有一点要注意,附子有毒,剂量一定要精准,必须经过炮制,还要先煎,不然容易出危险。”
“我明白,钱主任!”凌风连忙点头,“我用附子的时候,都会先煎一个小时以上,剂量也控制得很严,还会搭配甘草、生姜,减轻毒性。”
钱主任满意地点了点头:“很好,你很谨慎,这是医生最宝贵的品质。你在基层能有这样的辨证水平和实践经验,很难得。这样吧,这个病人,我可以和主治医生商量一下,在西药治疗的基础上,加上你说的中药和针灸,咱们试试效果。”
“真的吗?谢谢钱主任!”凌风又惊又喜,他没想到钱主任这么开明,还愿意支持他的想法。
接下来的几天,凌风每天都跟着钱主任查房,观察那个肺心病病人的情况。在西药和中药、针灸的联合治疗下,病人的症状改善得很快,呼吸变得平稳了,下肢水肿也消退了不少,精神状态也好了很多。主治医生对效果很惊讶,钱主任更是对凌风赞不绝口:“凌风,你这个方法确实有效!以后有机会,你可以把你的经验整理一下,写篇文章,或者在地区的赤脚医生交流会上分享一下,让更多的人受益。”
这次临床见习,让凌风不仅学到了西医的临床技能,还得到了钱主任的高度认可。钱主任不仅把自己的临床经验毫无保留地传授给凌风,还答应他,等培训结束后,有空会到凌家坉的医疗站指导工作。
凌风知道,自己又多了一个重要的筹码。他更加努力地学习,白天跟着医生查房、学习,晚上熬夜整理笔记、总结经验,他要把这一个月的时间,用到极致,让自己变得更强大,这样才能在回去后,稳稳地应对郑卫东和赵干事的阴谋,守护好医疗站,守护好凌家坉的社员们。
一个月的培训时光,像指间的沙子,不知不觉就溜走了。转眼就到了结业考核的时候,所有学员都绷紧了神经——这次考核的成绩,不仅关系到能不能拿到结业证书,还会影响到以后在公社、县里的评级,甚至能不能获得更多的资源支持。
考核分为笔试和实操两部分,各占百分之五十。笔试安排在上午,考的是《人体解剖生理学》《常见疾病诊断学》《药物学基础》等理论知识,题型有选择题、填空题、简答题,还有一道病例分析题。
考试前,学员们都在紧张地复习,有的背笔记,有的互相提问,教室里一片嗡嗡的声音。张富贵和李老实更是紧张得手心冒汗,拉着凌风,让他再讲讲重点。
“凌风兄弟,那个阑尾炎的诊断要点,你再给我说说呗,我怕记混了。”张富贵一脸焦虑地说。
“张哥,你记着四个字:转移性、压痛、反跳痛、发烧。”凌风简单明了地说,“一开始上腹痛,后来转移到右下腹,麦氏点压痛、反跳痛明显,还伴有发烧,基本就能诊断了。”
李老实也问:“那小儿腹泻的治疗原则是啥?”
“预防脱水、纠正脱水、合理饮食、对症治疗。”凌风说,“轻度脱水可以喝口服补液盐,中度以上就要静脉补液了。”
考试铃声响起,学员们纷纷走进考场,按照座位坐好。监考老师是地区卫生局的工作人员,表情严肃,宣布了考试纪律后,就开始发试卷。
凌风拿到试卷,快速浏览了一遍,心里有底了——大部分题目都是平时老师重点讲过的,还有一些是他在笔记里整理过的,对他来说,难度不大。他拿起笔,沉着冷静地答题,字迹工整,思路清晰。选择题和填空题很快就做完了,简答题他也答得很全面,尤其是病例分析题,考的是一个“急性上呼吸道感染并发肺炎”的病例,让学员们写出诊断依据、治疗原则和具体方案。
凌风不仅写出了西医的诊断依据(发烧、咳嗽、咳黄痰、肺部啰音、白细胞升高),还结合中医辨证,写出了“风热犯肺”的辨证思路,治疗方案也采用了中西医结合的方法,西医方面写了抗生素、退烧药、止咳祛痰药的使用,中医方面写了金银花、连翘、黄芩等中药的配伍,还加了针灸的穴位和方法。
笔试结束后,学员们纷纷议论着考题,有的愁眉苦脸,有的兴高采烈。张富贵拍着凌风的肩膀:“凌风兄弟,这次多亏了你,好多题你都给我讲过,应该能过!”
王建军也走过来说:“凌风,你那道病例分析题,是不是写了中西医结合的方案?”
“是啊,怎么了?”凌风问。
“没什么,我也写了,不过没你写得详细。”王建军笑了笑,“我觉得你的方案肯定能得高分。”
下午是实操考核,抽签决定考题,主要考的是常见急症的模拟处理,比如外伤止血包扎、骨折固定、心肺复苏、急性腹痛处理等。每个学员都要在考官面前,模拟处理一个病例,考官根据操作的规范性、诊断的准确性、处理的合理性打分。
凌风抽到的考题是“模拟处理一例急性腹痛伴发热患者”。他深吸一口气,走进考核室。考核室里摆着一张病床,床上躺着一个“病人”(由医院的护士扮演),旁边放着血压计、听诊器、体温计、消毒用品、包扎用品等器械,三位考官坐在旁边的桌子后,其中一位就是钱主任,还有一位是刘讲师,另一位是地区医院的外科医生。
“考生凌风,请开始你的操作。”考官说道。
凌风点了点头,走到病床前,先对“病人”说:“同志,你哪里不舒服?什么时候开始的?”
“病人”按照设定的剧本回答:“我肚子痛,从早上开始的,一开始是上腹部痛,现在转到右下腹了,还发烧,有点恶心。”